Monthly Archive octubre 2018

Porandrología

Disfunción Eréctil

La Disfunción Eréctil

Disfunción Eréctil se define como el trastorno caracterizado por la incapacidad para lograr y mantener una erección suficiente que permita un coito satisfactorio y es, después de la eyaculación precoz, la alteración más común de disfunción sexual en los hombres. Se ha recomendado el uso del término “disfunción eréctil” en lugar de “impotencia”, porque define el problema con más precisión y tiene menos connotaciones sociales.

La mayoría de los casos tienen un origen orgánico, que comúnmente se debe a enfermedades vasculares que disminuyen el flujo sanguíneo peneano, pero también puede ser el resultado de factores psicológicos, neurológicos, hormonales, alteraciones cavernosas la combinación de estos y aun factores de tipo cultural.

A pesar de su alta prevalencia y el impacto indiscutible que tiene sobre la autoestima y la calidad de vida de los hombres, la DE sigue siendo subdiagnosticada, debido al entorno social y cultural que estimulan el miedo y la vergüenza a consultar; hecho desafortunado debido a que en la mayoría de los casos esta entidad tiene manejo médico exitoso.


Epidemiología De La Disfunción Erectil

Los diferentes estudios realizados muestran que la DE es un trastorno progresivo de alta prevalencia dada por su asociación y presencia con patologías como la depresión, enfermedades cardíacas, hipertensión, y diabetes, así como relacionada con los medicamentos usados para el tratamiento de estas entidades, además se relaciona con la edad, pero mas por la presencia de patologías asociadas que por ella misma. Entonces coexiste con otros factores y no por la edad como tal. Dentro de los factores psicógenos atribuidos por desconocimiento como “stress o depresión” se determina que la disfunción puede ser una manifestación mucho mas profunda de trastornos serios que se reflejan en esferas de comportamiento laboral, social y aun familiar.

 Prevalencia

La DE es una alteración de alta prevalencia que en la literatura americana varia entre el 9% y el 75%. El MMAS (Massachussets Male Aging Study) sugiere que el número de hombres en los Estados Unidos con DE es de 10 a 20 millones y la inclusión de pacientes con DE parcial puede aumentar esta cifra a 30 millones. Los datos epidemiológicos en este estudio mostraron una prevalencia de 52% en pacientes entre 40-69 años, concordando con resultados de estudios anteriores.

Evaluada como leve moderada o severa se considera que después de los 40 años, uno de cada 2 hombres sufre algún grado de disfunción eréctil. Estos estudios del mmas, fueron también corroborados x el estudio DENSA realizado en Latinoamérica.

Fisiopatología  De La Disfunción Erectil

 Clasificación

La clasificación de la DE puede hacerse según el compromiso funcional y su etiología: la primera está dada por la severidad y se describe como leve, moderada o severa; aunque estas condiciones no se han definido con absoluta claridad.

La segunda, de mayor uso clínico, se ha dividido en dos categorías: origen psicogénico y origen orgánico. Anteriormente se consideraba que la mayoría de las causas de DE eran de origen psicogénico, evidencia posterior sugirió que el 80% de los casos tienen una causa orgánica, sin embargo, hoy es posible pensar que existe una alta co-determinación entre ambas etiologías DE psicogénica.

La DE psicogénica

La DE psicogénica se debe a factores estresantes psicológicos o interpersonales que pueden acompañarse de cambios en situaciones de vida como lo son el nacimiento de un hijo, muerte de un ser querido, perdida del trabajo, dificultades en la relación de pareja, entre otros. Enfermedades psiquiatritas como son, los trastornos de personalidad, las enfermedades afectivas (depresión y bipolaridad) y la ansiedad, son alteraciones donde existe una alta prevalencia de disfunción sexual.

La Sociedad Internacional para la Investigación de la Impotencia incorporó un sistema de clasificación para la DE psicogénica (tabla 1) que expande el enfoque diagnóstico con respecto al potencial de los factores inhibitorios o excitatorios. La tipología propuesta incorpora rasgos clínicos y supone los mecanismos etiológicos.

 Tabla 1. Clasificación de la DE psicogénica.

I. Generalizada
A. Desensibilidad generalizada
1. Falla primaria del deseo sexual.
2. Declive del deseo sexual relacionado con el envejecimiento.
B. Inhibición generalizada
1. Desorden crónico de la intimidad sexual
II. Situacional
A. Relacionado con la pareja
1. Falta de deseo en la relación específica.
2. Falta de deseo que se debe a la preferencia de un objeto sexual.
3. inhibición central que se debe a conflicto de la pareja o amenaza.
B. Relacionado con el acto sexual
1. Asociado con otros trastornos sexuales (por ejemplo, eyaculación precoz)
2. Ansiedad de actuación circunstancial (por ejemplo, miedo al fracaso)
C. Estrés psicológico
1. Asociado con estado de humor negativo como depresión o factores estresantes vitales como la muerte de un ser querido


Tabla2. Alteraciones orgánicas que predisponen DE

Alteraciones peneanas**
Enfermedad de Peyronie
Priapismo
Anormalidades anatómicas
Trauma peneano
Anormalidades Endocrinas
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hipertiroidismo/ Hipotiroidismo
Alteraciones vasculares
Oclusión aórtica (S. de Lerich)
Oclusión o estenosis de las arterias pudendas y/o cavernosas.
Escape venoso
Enfermedad de los espacios sinusoidales
Enfermedades crónicas**
Diabetes Mellitus
Enfermedades cardíacas
Enfermedades vasculares
Hipertensión arterial
Arterioesclerosis
Falla renal
Enfermedad hepática
Dislipidemias
Alteraciones neuronales
Trauma raquimedular
Lesiones del lóbulo frontal anterior
Polineuropatías
Esclerosis múltiple
Herniación disco vertebral
Perdida de aferencias sensitivas
** Estas condiciones traen como resultado alteraciones vasculares, neuronales o mixtas, siendo la primera más sensible a los cambios fisiopatológicos.

Es entonces la disfunción eréctil, un trastorno que puede ser un síntoma de una enfermedad ya conocida o simplemente la primera manifestación de algo que sucede en el organismo y que por lo tanto amerita un diagnostico y tratamiento adecuados, porque a parte de las alteraciones de tipo psicológico por la disfunción, se puede deteriorar orgánicamente la salud del individuo, por presencia de enfermedades no detectadas.

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Incontinencia Urinaria

Incontinencia Urinaria

Incontinencia Urinaria Por definición es el escape involuntario de orina, capaz de producir problema orgánico, psíquico o social importante y que altera calidad de vida y convivencia de las personas.

Bajo condiciones normales anatómicas y funcionales NO tiene porque presentarse escape de orina. Puede ser por muchas causas y puede presentarse en cualquier sexo y a cualquier edad.

Se considera que entre los 15 a los 64 años de edad afecta en un 25% a las mujeres y en un 15% a los hombres. Por verguenza o pudor solo el 20% consultan al medico y muchas pacientes realizan consultas entre amigas con la consecuente falta de diagnóstico, y el riesgo de presentarse cada vez mas una mayor incontinencia, infecciones, complicaciones sobre otros órganos, etc.

Los efectos de una incontinencia

Los efectos de una incontinencia cada vez mayor se reflejan sobre la vida de las personas causando problemas de depresión, vergüenza y alteraciones en su vida social. (limitan salidas, causa alteraciones en comportamiento sexual y en relaciones interpersonales.) Existen numerosas causas que explican la incontinencia , entre las principales están:

– Hormonales
– Urológicas
– Ginecoobstétricas
– Anatómicas
– Tumorales
– Otras : neurológicas, psicógenas, etc.

 

Los tipos de incontinencia urinaria mas frecuente son :

La Incontinencia Urinaria De Esfuerzo : suele ser progresiva, habitualmente en mujeres y mayores de 40 años . Corresponde al escape de orina en mayor o menor cantidad posterior a realizar esfuerzos que van desde suaves a grandes, y se presenta por ejemplo al reir, toser, pararse etc.. Este tipo de incontinencia se relaciona con la edad y los partos principalmente.

 

La Incontinencia Urinaria Por Urgencia : es cuando al sentir deseo de orinar es imposible controlar y se presenta escape de orina o urgencia miccional. Debida frecuentemente a problemas de irritabilidad o hiperactividad vesical y enfermedades neurológicas.

MIXTA:

Forma frecuente de incontinencia en que se presentan los dos tipos anteriores simultáneamente.

OTRAS: – Nocturna ó Enuresis escape de orina involuntario que se presenta especialmente durante el sueño. Frecuente en niños.

Incontinencia urinaria de las personas mayores relacionada con enfermedades urológicas principalmente .
La incontinencia puede aumentar y causar alteraciones de la piel, tales como dermatitis , puede causar infecciones urinarias y dar cada vez mayores alteraciones psicológicas , producto del deterioro de la imagen personal, de la autoestima y el paciente procederá cada vez mas a aislarse por temor al olor a orina .

El manejo y tratamiento de la incontinencia es posible y en muchos casos no requiere cirugía . Lo principal será asistir al médico en este caso urólogo , quien determinara la causa y así poder realizar el tratamiento adecuado bien sea médico o quirúrgico..

Debemos recordar:

1. La incontinencia  urinaria se presenta en muchas mujeres a cualquier edad y nivel social.
2. Por poco que sea el escape de orina, consulté, puede ser el inicio de algo mayor
3. Un diagnóstico oportuno, mejorará la calidad de vida, y evitará complicaciones

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Que Es La Andropausia

Andropausia, Mucho Más Que problemas Sexuales. Una Mejor Forma De Vida.

La andropausia o ADAM (por sus siglas en ingles: Androgen Deficiency in the Adult Male), implica un gran número de cambios corporales, pero casi la totalidad de los hombres que consulta lo hace solo por problemas relacionados con la sexualidad.

Cambiar de perspectiva es la mejor manera de mejorar su vida...

Andropausia, Mucho Más Que problemas Sexuales. Una Mejor Forma De Vida.

Andropausia, Mucho Más Que problemas Sexuales. Una Mejor Forma De Vida.

La Andropausia O Climaterio Masculino

La andropausia o climaterio masculino, es esa etapa de la vida en la que se experimenta una disminución de los niveles de hormonas sexuales masculinas, también llamadas andrógenos, con consecuencias o síntomas entre los cuales se pueden enumerar:

Síntomas

Cambios de carácter, Cansancio, Debilidad, Falta de apetito, Baja concentración, Acumulación de grasa en la zona abdominal, Irritabilidad y depresión, Insomnio y/o dificultades durante el sueño, Alopecia y calvicie, Pérdida de masa ósea, con la consecuente propensión a las fracturas, Riesgo de osteoporosis.

Riesgo de infarto, Período refractario (tiempo entre eyaculaciones) más prolongado, Disminución del tamaño testicular, Cambios en la calidad de los espermatozoides.

Menor volumen de eyaculación, Disminución del deseo sexual, Erecciones tardías Disminución en la potencia sexual, Anorgasmia, menor maza muscular, disminución en estatura, etc..

Los hombres y su única preocupación su función sexual

Por supuesto, no todos estos trastornos le llegan a los hombres andropaúsicos al mismo tiempo, y muchos de ellos podrían no experimentarlos en ningún momento. Sin embargo, pese a la variedad de síntomas que, como se puede observar, se producen en esta etapa de la vida, los hombres sólo concurren a los consultorios y aunque importante, por una única preocupación: su función sexual.

De hecho, los especialistas estiman que casi el 90 por ciento de los adultos que están atravesando la andropausia realizan la consulta médica por haber experimentado algún tipo de disfunción sexual, sin tener en cuenta que existen otros factores problemáticos que podrían estar viviendo, también relacionados con esta disminución hormonal.

Andropausia / Menopausia

El problema se agrava aún más por el hecho de que una gran parte de los profesionales médicos no tiene una adecuada formación para tratar la andropausia, que es mucho más difusa y menos tenida en cuenta que la menopausia, con lo que no saben cómo realizar una completa evaluación del paciente, lo cual puede provocar que el mismo esté más propenso a grandes riesgos de salud, como sufrir un infarto o un fractura a causa de una osteoporosis.

Un proceso gradual

A partir de los 40 años, los niveles de la hormona testosterona, producida por los testículos, comienzan a disminuir, a un ritmo aproximado de un 10 por ciento cada década. A los 45 años se empiezan a advertir los primeros síntomas, y a partir de los 50 años, los bajos niveles de testosterona se dan en uno de cada dos hombres.

Ya entrados en los 60 años, se estima que más de la mitad de los hombres podrán sufrir alteraciones derivadas de la andropausia, y para los 70, el 70 por ciento de los adultos tiene bajos niveles útiles para el organismo, principalmente a causa de la gran disminución de la hormona testosterona, la cual, si bien no es la única que disminuye durante la andropausia, sí es la más importante.

Todos Los Hombres Sufren Una Disminución Hormonal

Como sucede con todas las condiciones médicas, cada caso es único y particular, por lo que, como señaló, no todos experimentarán los mismos síntomas.

De hecho, si bien en todos los hombres existe una disminución de nivel hormonal a partir de la mediana edad, aquellos que tengan valores más de testosterona que el promedio, es decir de 7 a 9 nanogramos por milímetro de sangre, (los valores oscilan entre 3 y 9 nanogramos) seguramente no sufrirán mucho el descenso y podrán llegar a la vejez sin mayores problemas relacionados.

Los Hombres  Están Expuestos A Serios Riegos De Salud A Causa De la andropausia

Sin embargo, este no es el caso de la mayoría, por lo que son cientos de miles los hombres que están expuestos a serios riegos de salud a causa de la andropausia, como los infartos, la osteoporosis, o la pérdida de masa muscular (se da en un promedio de un 15 por ciento), a pesar de que tan sólo concurran al médico por razones vinculadas a una disfunción sexual.

Es por esta razón, sumada al desconocimiento médico, que una gran cantidad de especialistas en el tema señala que, en comparación con la menopausia, la difusión y conocimiento de la andropausia, se encuentra atrasada en varios años.

Entre Los 40 y 70 Años Más De La Mitad De Los Hombres Sufre Algún Grado De Disfunción Eréctil

No se trata de negar la importancia de las causas por las que los hombres llegan al consultorio, que tienen que ver principalmente con la disminución del deseo sexual así como también con alteraciones en la calidad de la erección ( entre los 40 y 70 años más de la mitad de los hombres sufre algún grado de disfunción eréctil) sino de resaltar la importancia de acercarse a la consulta por otros problemas relacionados con la andropausia.

Los cuales también pueden ser muy perjudiciales, como por ejemplo el cansancio excesivo o el importante aumento de la grasa corporal, lo que puede llevar a la obesidad o los cambios de comportamiento.

La andropausia Es Más Gradual Y Más Difícil De Detectar Que La Menopausia.

Es fundamental que comience a darse un cambio de cultura con respecto a las consultas masculinas, sobre todo por el aumento de la expectativa de vida, que marca que cada vez se viven más años en la pos-andropausia, lo que se logrará una mejor calidad de vida. Asimismo, brindar a los médicos mayor y mejor información sobre estos temas.
En este último sentido, las dificultades de diagnóstico tienen también que ver con que la andropausia es más gradual y por ende más difícil de detectar que la menopausia.

Se sabe también que los hombres son más reacios que las mujeres a la consulta médica, lo cual no ayuda en nada, por lo que buscamos informar a fin de lograr un mayor diagnóstico, a sabiendas del tratamiento adecuado que se logra de esta enfermedad.

Terapia de reemplazo hormonal ¿si o no?

La conveniencia de restaurar los niveles de testosterona mediante la técnica de reemplazo hormonal, es una de las cuestiones más discutidas dentro de la comunidad médica. Se sabe que gracias a esta técnica, es posible mejorar las funciones sexuales, pero durante mucho tiempo se dijo que la misma también traía aparejado un mayor riego cardíaco.

Sin embargo, nuevas investigaciones han demostrado que al restaurar los niveles de testosterona a valores normales suele descender el colesterol y se manifiesta, gracias a esta hormona, una dilatación de los vasos coronarios, todo lo cual ayuda a reducir el riego cardiovascular.

Modernas Terapias Como Es La Inyección Cada Tres Meses De Testosterona Nebido®

Por eso, muchos especialistas se están inclinando a la terapia de reemplazo, dentro de un tratamiento integral que también contemple hábitos de vida saludables, como una buena dieta, el control del peso, la eliminación del tabaco, y la puesta en práctica de una rutina de ejercicios físicos.

No todos los pacientes serán susceptibles de tratamiento de terapia de remplazo y será su urólogo, tras una adecuada evaluación, quién determine su uso correcto. Hoy encontramos modernas terapias como es la inyección cada tres meses de testosterona Nebido®, cuya principal ventaja, es mantener los niveles de hormona en los rangos fisiológicos o normales, con cuatro aplicaciones al año.

Dr. José Alberto Pabón Pérez
UROLOGO ANDROLOGO
info@andrologia.cl
www.andrologia.cl

 

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