Porandrología
Disfunción Eréctil
La Disfunción Eréctil
Disfunción Eréctil se define como el trastorno caracterizado por la incapacidad para lograr y mantener una erección suficiente que permita un coito satisfactorio y es, después de la eyaculación precoz, la alteración más común de disfunción sexual en los hombres. Se ha recomendado el uso del término “disfunción eréctil” en lugar de “impotencia”, porque define el problema con más precisión y tiene menos connotaciones sociales.
La mayoría de los casos tienen un origen orgánico, que comúnmente se debe a enfermedades vasculares que disminuyen el flujo sanguíneo peneano, pero también puede ser el resultado de factores psicológicos, neurológicos, hormonales, alteraciones cavernosas la combinación de estos y aun factores de tipo cultural.
A pesar de su alta prevalencia y el impacto indiscutible que tiene sobre la autoestima y la calidad de vida de los hombres, la DE sigue siendo subdiagnosticada, debido al entorno social y cultural que estimulan el miedo y la vergüenza a consultar; hecho desafortunado debido a que en la mayoría de los casos esta entidad tiene manejo médico exitoso.
Epidemiología De La Disfunción Erectil
Los diferentes estudios realizados muestran que la DE es un trastorno progresivo de alta prevalencia dada por su asociación y presencia con patologías como la depresión, enfermedades cardíacas, hipertensión, y diabetes, así como relacionada con los medicamentos usados para el tratamiento de estas entidades, además se relaciona con la edad, pero mas por la presencia de patologías asociadas que por ella misma. Entonces coexiste con otros factores y no por la edad como tal. Dentro de los factores psicógenos atribuidos por desconocimiento como “stress o depresión” se determina que la disfunción puede ser una manifestación mucho mas profunda de trastornos serios que se reflejan en esferas de comportamiento laboral, social y aun familiar.
Prevalencia
La DE es una alteración de alta prevalencia que en la literatura americana varia entre el 9% y el 75%. El MMAS (Massachussets Male Aging Study) sugiere que el número de hombres en los Estados Unidos con DE es de 10 a 20 millones y la inclusión de pacientes con DE parcial puede aumentar esta cifra a 30 millones. Los datos epidemiológicos en este estudio mostraron una prevalencia de 52% en pacientes entre 40-69 años, concordando con resultados de estudios anteriores.
Evaluada como leve moderada o severa se considera que después de los 40 años, uno de cada 2 hombres sufre algún grado de disfunción eréctil. Estos estudios del mmas, fueron también corroborados x el estudio DENSA realizado en Latinoamérica.
Fisiopatología De La Disfunción Erectil
Clasificación
La clasificación de la DE puede hacerse según el compromiso funcional y su etiología: la primera está dada por la severidad y se describe como leve, moderada o severa; aunque estas condiciones no se han definido con absoluta claridad.
La segunda, de mayor uso clínico, se ha dividido en dos categorías: origen psicogénico y origen orgánico. Anteriormente se consideraba que la mayoría de las causas de DE eran de origen psicogénico, evidencia posterior sugirió que el 80% de los casos tienen una causa orgánica, sin embargo, hoy es posible pensar que existe una alta co-determinación entre ambas etiologías DE psicogénica.
La DE psicogénica
La DE psicogénica se debe a factores estresantes psicológicos o interpersonales que pueden acompañarse de cambios en situaciones de vida como lo son el nacimiento de un hijo, muerte de un ser querido, perdida del trabajo, dificultades en la relación de pareja, entre otros. Enfermedades psiquiatritas como son, los trastornos de personalidad, las enfermedades afectivas (depresión y bipolaridad) y la ansiedad, son alteraciones donde existe una alta prevalencia de disfunción sexual.
La Sociedad Internacional para la Investigación de la Impotencia incorporó un sistema de clasificación para la DE psicogénica (tabla 1) que expande el enfoque diagnóstico con respecto al potencial de los factores inhibitorios o excitatorios. La tipología propuesta incorpora rasgos clínicos y supone los mecanismos etiológicos.
Tabla 1. Clasificación de la DE psicogénica.
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Tabla2. Alteraciones orgánicas que predisponen DE
| Alteraciones peneanas** Enfermedad de Peyronie Priapismo Anormalidades anatómicas Trauma peneano Anormalidades Endocrinas Hipogonadismo Hiperprolactinemia Hipertiroidismo/ Hipotiroidismo Alteraciones vasculares Oclusión aórtica (S. de Lerich) Oclusión o estenosis de las arterias pudendas y/o cavernosas. Escape venoso Enfermedad de los espacios sinusoidales |
| Enfermedades crónicas** Diabetes Mellitus Enfermedades cardíacas Enfermedades vasculares Hipertensión arterial Arterioesclerosis Falla renal Enfermedad hepática Dislipidemias Alteraciones neuronales Trauma raquimedular Lesiones del lóbulo frontal anterior Polineuropatías Esclerosis múltiple Herniación disco vertebral Perdida de aferencias sensitivas |
| ** Estas condiciones traen como resultado alteraciones vasculares, neuronales o mixtas, siendo la primera más sensible a los cambios fisiopatológicos. |
Es entonces la disfunción eréctil, un trastorno que puede ser un síntoma de una enfermedad ya conocida o simplemente la primera manifestación de algo que sucede en el organismo y que por lo tanto amerita un diagnostico y tratamiento adecuados, porque a parte de las alteraciones de tipo psicológico por la disfunción, se puede deteriorar orgánicamente la salud del individuo, por presencia de enfermedades no detectadas.
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